剖宫产时遇到红霉素过敏，抗菌药物该如何选择？

剖宫产是药剂学最常用的移植手术之一。随着围产中医的发展，移植手术、新科技及施用治疗必要条件的改进，剖宫产移植手术的兼容性促使提高，剖宫产亲率也在世界各国随之急剧下降。2020 年 1 同月 7 日，发布在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年中国剖宫产亲率变化趋势研究成果的社论，其比对近期，2008 年至 2018 年总计出生小孩约 1.6 亿，剖宫产亲率从 2008 年的 28.8% 到 2014 年上升至 34.9%，2018 年约达到 36.7%。

（图片来源于 JAMA）

剖宫产虽然在解决药剂学疑难杂症上功不可没，但剖宫产术后并发症也不可忽视，凸起接种即为剖宫产术后最常用的并发症。报告指出，剖宫产术后接种亲率最大限度大于分娩，高约达约达 7-10 倍。为了避免术后接种的再次发生，剖宫产围移植手术期防治本品的比对方法十分极为重要。

剖宫产移植手术围术期全面性常用杀灭药的必只需

根据《杀灭施用医学比对方法监督主张（2015 版）》，剖宫产移植手术为Ⅱ类凸起，可能的饮用水霉为革兰中性杆霉、肠球霉属、B 第一组链球霉、酵母霉，杀灭施用力荐第一、二代类本品类药物±甲硝苯，有循证中医事实的第一代类本品类药物主要为类本品苯芳基，第二代类本品类药物主要为类本品呋辛。

然而在医学中我们总会碰到一些类本品细霉接种的患者，再考虑到孕妇的或多或少，为了减小对胎儿的影响，我们能必只需的施用着实不多，那么都有哪些施用可以必只需呢？

类本品细霉接种患者剖宫产围术期全面性常用杀灭施用的必只需

对于类本品细霉接种患者剖宫产围术期杀灭施用的常用，相关文献中均有提过，现就各大文献杀灭施用的力荐认真一总结，给大家认真一参考。

根据上表可以看出，对于类本品细霉接种患者剖宫产围术期杀灭施用，简要力荐的施用主要是则有科尔尼类药物、则有红类药物、科尔尼类药物联合引动甲基呋喃类、甲基呋喃类联合引动甲硝苯四种方法。

让我们从杀灭曲谱的角度来比对一下，剖宫产凸起接种的主要病原霉根据凸起深浅不同，浅表躯干为革兰阳性球霉（G+球霉），其中以葡萄球霉为主，裂隙为革兰中性杆霉（G-杆霉），其中以十二指肠埃希霉为主。此外，在凸起裂隙接种中还可检验出肠球霉及酵母霉。

所以，剖宫产围术期杀灭药不宜以隔开这些常用致病霉为宜，那么我们确切看一下简要力荐施用的杀灭曲谱吧

科尔尼类药物

极为极为重要的特点是对各类酵母霉有强大杀灭作用，对只需氧 G+霉和 G-球霉也有抑制作用，但 G-杆霉对其不敏感性。因此要想隔开剖宫产凸起接种的主要病原霉，只需联合引动一种对 G-杆霉敏感性的施用。

甲基呋喃类

对各种只需氧 G-杆霉还包括十二指肠埃希霉、铜绿假单胞霉、变形杆霉属、克雷伯霉属、肠杆霉属具有强大杀灭活性，但对酵母霉不敏感性。所以，其与科尔尼类药物联合引动后，可以弥补其对酵母霉的杀灭活性的缺失。

甲硝苯

为窄曲谱本品，仅对酵母霉有强大的杀灭活性，尤其对脆弱凯氏杆霉尤其敏感性，主要用于治疗酵母霉引起的口腔、胃、女性生殖等躯干的接种。同样，甲基呋喃类与之联合引动也可以减低对酵母霉的隔开作用。

红类药物

仅限于大环内酯类本品，对 G+霉的金黄色葡萄球霉，表皮葡萄球霉、链球霉等杀灭作用强，对部分 G-如脑膜炎奈瑟霉、流感杆霉、布鲁斯霉、军团霉等高度敏感性。对常用的乙型肝炎、中性菌等近来致病霉也有很好的杀灭活性，同时对酵母霉也有一定作用。由于其杀灭曲谱广，细霉接种亲率极低，大环内脂类的广为经常性常用，其致病亲率也有近几年来上升的趋势。所以依据国内的致病情况，还是谨慎必只需大环内酯类本品防治接种。

因此，从杀灭曲谱的角度来说，科尔尼类药物和甲基呋喃类磁共振、甲基呋喃类和甲硝苯磁共振、则有红类药物基本上可以隔开剖宫产凸起接种的主要致病霉。

但只需要注意的是：科尔尼类药物和甲基呋喃类施用联合引动比对方法可能因为累加和协同效不宜而出现脊柱经年累月加重、呼吸抑制或麻痹等致命风险。因此，只需要警惕该不良底物，联合引动比对方法时适当必只需神经脊柱麻痹作用小的甲基呋喃类，如庆大类药物、妥布类药物。

防治用杀灭施用的给药频次和常用疗程？

根据《杀灭施用医学比对方法监督主张（2015 版）》：杀灭施用的有效隔开时间段不宜还包括整个移植麻醉剂。移植手术时间段较短（＜2 同一时间段）的清洁移植手术术在此之前给药一次方能。如移植手术时间段大约 3 同一时间段或大约所用施用半衰期的 2 倍以上，或出血量大约 1500 ml，术中不宜追加一次。

值得注意的是：剖宫产移植手术仅限于清洁-饮用水移植手术，防治施用时间段不大约 24 同一时间段，不必要延展施用时间段并不能最大限度减小防治效果，且防治施用时间段大约 48 h，致病霉接种机会减低。

全面性杀灭施用常用及早？

对于杀灭药断凹便常用还是切皮在此之前常用，发现者们认真了大量的研究成果。在 2010 年以在此之前，普遍的理念是在断凹便常用杀灭药，主要是为了减小杀灭药通过胎盘进入胎儿肝细胞，从而减小婴孩杀灭药的暴露，减小婴孩杀灭药致病、接种的机会。

一项荟萃比对大力支持剖宫产时在切皮在此之前 60 min 而非凹带钳夹后常用全面性本品 。随后两项回顾性研究成果评估了更改本品全面性比对方法时间段后的母婴结尾，再一确认术在此之前全面性本品减小移植手术躯干接种亲率和母体接种整体患病亲率；并且不减低婴孩 NICU 入住亲率、婴孩脓毒症或疑似脓毒症患病亲率。多年来又一项系统性回顾研究成果指出，切皮在此之前进引本品防治可减小产后子宫内膜炎的患病亲率和整体接种患病亲率。

基于以上事实，近几年来的近几年来简要更力荐在皮肤切开在此之前常用杀灭施用。以下是各大简要的力荐防治施用及早汇总。

总结

剖宫产术后接种亲率较高，所有引剖宫产患者均不宜全面性常用杀灭施用，防治施用一般在剖宫产术在此之前 1 h 内常用，首选第一、二代类本品±甲硝苯；对于青类药物和类本品细霉接种（细霉接种性底物、肾脏高血压水肿、呼吸窘迫或荨麻疹等）的患者，可再考虑的施用有科尔尼类药物磁共振甲基呋喃类、甲基呋喃类磁共振甲硝苯等施用。全面性施用时间段一般不大约 24 h。

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校对： 王晨