剖宫产围切除期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是诊疗最类似于的施打，在世界上的剖宫产叛将持续增长。 通常原因这只是一个简单施打，不算复杂，但剖宫产绝技仍然是产后染病最类似于的危险因素所。在世界上各地区剖宫产绝技后染病发生叛将 2.5%～20.5%。与分娩来得，剖宫产的染病危险性要增大 5-20 倍。

2016 年加拿大注册出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产叛将正在持续上升，2016 年的剖宫产叛将为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现施打伤口染病，2%-16% 的产妇进展为乳腺血管壁凝，由此增大了产妇的悲伤，该线了住院时长，免除了医疗卫生种系统的负担。

Q1：剖宫产围施打期有否即可要全面性性用作抗氧化抗生素？

2014 年发表的 Cochrane 种系统赞誉《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜集到 95 个研究工作，归入 1 万 5 千多个孕产妇。

研究工作其研究工作推论是：引荐所有剖宫产绝技均其所予用作抗氧化抗生素全面性染病。与小鼠或不治疗组来得，全面性性用作抗氧化抗生素可提高 60%-70% 的伤口染病、乳腺血管壁凝与严重的染病中所风。

Q2：配上何种全面性性抗氧化抗生素？

注：II 类突起是称之为清洁-污染施打，施打各部位存在大量人体寄殖菌群，施打时可能污染施打各部位引致染病，故此类施打通常即可全面性用抗氧化抗生素。

[1] 所有清洁施打通常不即可要全面性口服，仅在有当年述特定称之为征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类突起的妇诊疗施打，如果病征对β-内酰胺类抗氧化抗生素过敏，可用克蔡素霉+氨基糖类类，或氨基糖类类+甲硝萘。

[3] 有循证针灸确凿的第这一代后萘菌素主要为后萘萘环己烷，第二代后萘菌素主要为后萘呋辛。

[5] 表中所「±」是称之为两种及两种以上抗生素可合组其所用，或理应合组其所用。

我院诊疗常用后萘西丁，那么有否有效呢？查阅《2015 年抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导原则》：『后头霉素类品种包含后萘西丁、后萘美萘、后萘米诺等。其抗氧化谱和抗氧化作用与第二代后萘菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗氧化作用较后萘菌素类强。。。也可用于肠道施打、经乳腺切除术、经胸腔乳腺切除术或剖宫产等施打当年的全面性口服。』

外院 L 处长问我：后萘硫脒（这一代后萘）作为全面性口服有否有效？查阅《2015 年抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导原则》：『有循证针灸确凿的第这一代后萘菌素主要为后萘萘环己烷，第二代后萘菌素主要为后萘呋辛。』

Q3：全面性性抗氧化抗生素的用作时机？

图 1：抗氧化抗生素的组织施打与时长

缝合时细菌重回的组织及肠道的施打最大，此时抗氧化抗生素的的组织施打其所远超举例来说。

传统上剖宫产全面性性抗氧化抗生素用作是在破腹后，是因为担心提当年结束用作抗生素会通过胎盘重回新生儿，可能会掩盖男婴的脓毒症 表现，无法立刻早期破定。但是，此策略性也有不利之西北侧，面部缝合时双亲的抗氧化素 的组织施打不足，根本无法施用施打过程中所全是 的细菌。在在的研究工作破定，面部缝合当年用作抗生素 可以提高乳腺血管壁凝与施打各部位染病（SSI）的危险性，而且不并增大男婴不当政治事件（如男婴脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导观点》写就

即可要注意的是，我国《2015 年抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导观点》中所未能明确是破腹后用作还是面部缝合当年用作。

加拿大《CDC 全面性 SSI 称之为南 2017 版》 的观点是：所有的剖宫产施打其所在面部缝合当年全面性性用作胃肠外抗氧化抗生素（IA – 强引荐，高质量确凿）

这是 2018 发表的《修订版 CDC 与医疗卫生染病控制咨询秘书处全面性 SSI 称之为南（2017）》。

抗氧化抗生素全面性性用作是全面性 SSI 的不可忽视策略性，如符合称之为征，在施打缝合当年用作单剂抗氧化抗生素，在缝合时血清施打及的组织施打其所远超防腐剂施打。

冗余抗氧化抗生素的用作时机也很不可忽视。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 研究工作，预设与破腹后给予抗氧化抗生素来得，面部缝合当年用作可提高 53% 的乳腺血管壁凝，而对于男婴的结局（包含男婴脓毒症）没影响。早多个称之为南得出推论，不引荐破腹后用作抗生素。

Q4：全面性性抗氧化抗生素的施打与施打？

后萘萘蔡的单次施打是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，后萘西丁为 2 g，甲硝萘为 500 mg。

施打时长超过抗氧化抗生素 2 个半衰期时其所最后给予一个施打（如用作后萘萘环己烷 3 同一时间后），失血量>1500 ml 绝技中所追加一剂。

II 类突起的全面性口服时长为 24 同一时间，污染施打充分时可该线至 48 同一时间。过多该线口服时长并只能进一步提高全面性效果，且全面性口服时长超过 48 同一时间，耐药菌染病从中增大。

Q5：抗氧化抗生素以外的感控预防措施有哪些？

在此之当年海外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿结合的剖宫产感控集束化预防措施），定义为有数有以下 3 个预防措施全面性施打各部位染病：以常规预防措施的基础上予洗必泰面部准备、抗氧化抗生素全面性与毛发推吊 等。绝技当年一天其所胶水洗浴，剃光头毛备皮法可能造成面部细菌感染，是 SSI 的高危因素所之一，可配上推毛吊（clipper）。面部消毒其所用作酒精结合的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻盈。所有病征其所保持正常体温，绝技中所血糖其所小于 11.1 mmol/L，等等，此西北侧不再赘述。

揭示

2015版抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导原则中所这样写：

作者：李勇 处长医师 杭州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化抗生素临床研究工作其所用称之为导原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密