大量腹水 + CA125 802 = 膀胱癌？NO！

腰胀、乏力、大量冠状动脉、腰部相当大包块、CA125 高逾 802 U/mL，妥妥的**乳癌，有木有？

个案详述

症状基本信息：女，59 岁，已婚。

主诉：一个月前无轻微主因浮现乏力、腰胀，喝水后轻微；无畏云、头痛；无恶心、呕吐；无胸闷、心悸、气促；无呕吐、腰泻、黑之前；无尿急、尿频、尿痛。素食、睡眠尚可，二之前但会，体重无轻微改变。

CT安全检查：全都腰 CT 平扫+增强+三维重建谨：1. 子宫颈囊性占多数位（结构上线状，密度不均匀，边缘，较小分之一 7.1*6.9 cm），再考虑右侧参考资料区囊腺乳癌风险大，建议前提时促使 MRI 安全检查；2. 腰子宫颈大量积液；3. 肝右叶肺部。

既往近代史：既往躯体不错。

2015 - 10，于我院治疗「甲亢」，予「甲巯米唑片」对症放射治疗。

无其他手术及重大外伤近代史；无「高滴压」、「糖浆尿病」、「肾炎」、「冠心病」；无肝炎、结核。

2-0-0-2、顺产 2 子，儿子及一男一女均体健，；大「外侧输卵管结扎术」。

家族无类似疾病症状，也无其他病症状。

专科情况：眼部已婚经产式；顺畅，见少量黄色分泌物；宫颈轻糜，可见纳囊，无触滴；肾脏前位，结构上较小但会，质软，无压痛，户外活动尚可；子宫颈可触及一较小分之一 10*6 cm 的包块，质硬，表面表面，边界不清，户外活动变差，无压痛。

辅助安全检查：CA125 为 802 U/mL，CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等均看不出轻微异常。

入科后辅助安全检查谨：(2018 - 06 -15 我院) ；大磁共振 (子宫颈) 安全检查。子宫颈 MRI（平扫+动态增强）谨：1. 子宫颈内囊实性占多数位，再考虑来源**恶性--**乳癌；还有盆十二指肠大量积液风险大；2. 肾脏多发肌结节并其余部分进；大性、宫颈纳氏肺部、前庭大腺肺部。因排除转移乳癌，认真了大肠镜安全检查，无异常。

；大十二指肠穿刺抽液，冠状动脉正因如此：紫色黄色、技术性微混、血小板可用 0.001、巨噬细胞可用 0.43、多核细胞 89%、血小板 11%、李凡他试验+。

冠状动脉化学合成： (己糖浆激酶具体方法) 6.1 mmol/L、总蛋白质 (双缩脲具体方法)54.3 g/L、磷酸脱氨酶 (速率具体方法) 4.0 U/L、乳酸脱氢酶 (L→P 具体方法)152.0 U/L、氯 (间接 ISE 具体方法) 109.5 mmol/L、淀粉酶 (G7PNP 具体方法) 66.0 U/L。

冠状动脉标志物：甲胎蛋白质 (ECL) 2.11 ng/mL、糖浆抗体 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、糖浆抗体 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

冠状动脉结核菌涂片安全检查：涂片想到抗酸杆菌未测出。

冠状动脉涂片：未想到到结节细胞。

诊疗经过

从主诉和躯体安全检查来看，腰部相当大包块、大量冠状动脉，CA125 为 802 U/mL，均谨意**恶性可能。

入院后；大磁共振安全检查也是离地坚称恶性。

抽取冠状动脉想到结节细胞，意外的没有想到到乳癌细胞。大肠镜安全检查也但会。

认真好更进一步的术前安全检查，于 6-22 在全都麻下；大挥刀探查术。

年长 59 岁，症状拒绝即使为良性，也要认真全都肾脏+外侧参考资料摘除术。

术之前见：十二指肠内淡黄色液体分之一 2500 mL，右**转变成一较小分之一 10*8*7 cm 的包块，结构上线状，质地坚硬，表面尚光滑，肾脏及左参考资料看不出轻微异常。

摘除右侧参考资料，送快速冰冻切片安全检查谨: 初步再考虑右侧**高滴压，待石蜡多取材于促使治疗。

术后病理 (普通病理) 安全检查谨意：「右参考资料肿物」；**成熟型畸胎结节，主要表现为**单上皮细胞高滴压；输卵管看不出轻微炎症。

「全都肾脏+左方参考资料摘除标本」：肾脏肌间脂肪平滑肌结节；萎缩性肾脏肾脏；肾脏肾脏息肉转变成；慢性宫颈炎；还有纳氏肺部转变成；左方**及输卵管看不出轻微炎症。症状术后恢复不错，七天拆线，心境愉悦地出院了。

术后一月，7-30 复查，彩超安全检查冠状动脉消失。妇科安全检查：残端硬化好，子宫颈空虚无压痛。抽滴抽 CA125 调低 8.5 U/mL。

个案归纳

从离地坚称**恶性，到排除恶性，过程一波三折，症状心境也是曲折难平。作为医生，在替她庆幸的同时，也很认真地替她认真了更进一步的术前归纳，结局罗嘉良。

；还有大量冠状动脉的**良性，一般首先但会想到**纤维结节。

最后病理切片年度报告为**成熟型畸胎结节，主要表现为**单上皮细胞高滴压。它是离地特异性畸胎结节，但会分泌胰脏素，甚至引起甲亢，但引起大量冠状动脉看不出引述。

涉及图表

方法论驿站

畸胎结节是**最常见的之一，由多上皮细胞构成，松林单上皮细胞，如**高滴压。其之前 97% 为成熟性畸胎结节，3% 为特罗斯季亚涅齐畸胎结节。的良、恶性及恶性往往取决于组织分化往往。

成熟畸胎结节别称皮样肺部，是最常见的良性**之一，占多数**肺部 10%～20%，**生殖细胞的 97%。可发生在任何年长，但 80%～90% 为分娩年长女性。

大体上多为之前等较小，直径 10 cm 左右，最大可逾 30 cm 或者充满十二指肠。多为侧，外侧占多数 10%～17%。多为圆形或球形。内皮细胞完整光滑，质韧。切面多数单房，则会多房。囊内含表皮和麦芽糖，有的可见牙齿或脊柱。囊内壁被复鳞状上皮，囊壁内常有一个或数个锥状为头结节。含外、之前、内上皮细胞组织。

放射治疗：根据年长认真不同检视。几位的、畸胎结节很小可以认真**除去术；畸胎结节大无具体方法认真除去术者可认真患侧参考资料摘除术；绝经后女性可认真全都肾脏及外侧参考资料摘除术。

参考文献

[1]《主治医师学》第 8 版，主编谢幸 苟文丽。

[2]《林巧稚妇科学》主编连利娟。

个案挑战：这也是一个**畸胎结节（胰脏成分）合并冠状动脉的易误诊个案，和这样一来有什么相似和不同？「点击URL」，热烈欢迎提谨和回复。

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编辑： 龚珠萍