儿科大出血的救治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万孕婴儿死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕婴儿死亡的主要理由。

2. 随着男婴政策放开，高龄婴儿、一胎瘢痕阴道婴儿的比例上升，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH导致的孕婴儿死亡是尽量避免或创造条件尽量避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

婴儿体内学变化

产后期体内该系统和血液循环动力学的改变

人体内容积

分娩至产后足月时人体内容积增量平均为1100~1600 ml，总人体内容量达4700~5200 ml，相比非产后时高单单30%~50%。

红细胞

红细胞总量高单单20%~30%（250~450 ml），促红素上升50%，红细胞碳亲和力下降。

贫血

WHO将产后男性贫血定义为人体内多于110 g/L。

血栓形成该系统

产后期血栓数量轻微减小，纤维蛋白原、血栓形成因子上升20%~200%。各种血栓形成因子改变的地藏现象导致血栓形成和栓子扩大倾向。

血液循环动力学

自在输单单量上升，全身微血管离自在力减小，体循环血压减小。

PPH定义

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：婴儿单胎产后，既往受孕数少于4次，无既往阴道治疗史，无PPH阿兹海默。

中危：婴儿既往有阴道治疗史，受孕4次以上，多胎产后。婴儿存在较大的阴道肌瘤、复发表皮膜羊膜炎、适用或长时间输注缩宫素T。

高危：婴儿胎盘神经质附着，血细胞物理量多于30%，入院时单单血、血栓形成功能负，有PPH阿兹海默、自在动过速或低血糖。

PPH的系统性（OR>2）-复发者体内管理、风湿和血栓进展网络（NATA）指南

PPH常见理由-4T

宫缩乏力（Tone）比例为70%~90%。

血栓形成异常（Thrombin）比例多于1%。

外伤（Trauma）比例为20%，主要为宫颈、阴道、撕开，剖宫产切口延裂，阴道破裂内翻或其他非生殖道外伤。

产后相关物残留（Tissue）比例为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等产后相关物的残留。

药剂学单单血特点

1. 自在肌梗塞、大量、急剧

产后足月时阴道血液循环量缩减到孕前10倍，大幅提高450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

产后晚期血容量上升，高凝状态、单单现自在动过速或低血糖症状的婴儿，腹痛量可能不太可能大幅提高总血容量的25%（大约或有约1500 ml）。

3. 拐点微小

30 min内无法有效控制单单血，单单现难治性PPH，导致腹痛性休克、弥散性微血管内血栓形成、多器官功能衰竭。

PPH的监测

血栓弹力图（TEG）

TEG对药剂学单单血的聘请意义

适用TEG聘请组分捐血可节约20%~50%血制品，可通过R系数聘请输注人体内，通过MA系数聘请输注血栓。TEG能够检测单单是不是是何种体内组分导致血栓形成病变，并聘请组分捐血。国内的研究指单单：通过TEG聘请药剂学单单血复发者捐血的肾衰竭致死率为8.89%，极低准确率22.20%，减小了捐血对婴儿造成的风险。