输卵管吻合术：异位妊娠病情恶化风险大

受精卵在子宫结缔一组织以外着床称为原发性怀孕（ectopic pregnancy，EP），以睾丸怀孕多见。发达国家原发性怀孕的发生率已低达 2%，严重直接影响了妇女的生殖和心理健康。尽管对于未撕裂的原发性怀孕可以行安全有效的保守化疗，但是外科手术一直都是化疗原发性怀孕的金标准。其外科手术化疗有数睾丸抽脂、睾丸造口术、睾丸吻合术。然而，目前外科手术对于不孕特性的直接影响存留在争议。

最近，中会国医科大学原为盛京公立医院李经纬医师等开展了一项回顾性路由表研究课题，探讨和比较了原发性怀孕睾丸抽脂、睾丸造口术及睾丸吻合术后最终发生原发性怀孕的可能性及症状的不孕能力，结果推断与睾丸切除及造口术相比，睾丸吻合术后 2 年内宫里怀孕机率会降低，原发性怀孕开刀可能性增大，撰文最近发表在 BMJ 上。

研究课题收集 2003 年 1 年底至 2011 年 9 年底就诊于盛京公立医院的睾丸原发性怀孕适配外科手术化疗的症状共 618 可有，病可有接收者有数社会制度人口学特征：双性恋、不孕巨著、外科手术巨著、妇科病巨著、吸食；也、受孕方式（如避孕、促排卵）、原发性怀孕并不一定、诊疗处理过程。术后随访 HCG 要到转阴，不降反升或进入模拟器期者诊为会有滋养细胞会病因。主要结局指标为宫里怀孕（IUP）和病症原发性怀孕（EP）。

外科手术指征有数瘀血力学不稳定、怀疑原发性怀孕包块撕裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守化疗失败者。剔除标准：既往 EP 巨著、不参与随访、使用避孕套、无最终怀孕计划者、已不感兴趣甲氨蝶呤药物化疗、体外受精胚胎移植症状，术中会使用亚甲蓝指示对侧睾丸是否通畅。

研究课题中会，共有睾丸抽脂 434 可有，睾丸造口术 112 可有，睾丸吻合术 72 可有，症状的年龄大致相同 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无差异性。术后 24 年底内的宫里怀孕机率会大致相同睾丸抽脂 55.5%（241 可有），睾丸造口术 50.9%（57 可有），睾丸吻合术 40.3%（29 可有）。单因素分析推断睾丸吻合术后的宫里怀孕率低于睾丸抽脂，而睾丸抽脂与睾丸造口术无一组间差异性一组。

术后随访 HCG 推断睾丸造口术（9.8%）和睾丸吻合术（8.3%）的滋养细胞会持续（即诊疗常见的血 HCG 未在预计星期内攀升到正常值）的发生机率会低于睾丸抽脂一组（1.8%）。术后 2 年内的原发性怀孕累积开刀率大致相同 8.1%（睾丸抽脂），6.3%（睾丸造口术），16.7%（睾丸吻合术）。以睾丸抽脂作为实验一组，不感兴趣睾丸吻合的症状开刀原发性怀孕的可能性增大。

睾丸吻合术可以保留症状不孕特性，进腹外科手术的术后怀孕机率为 54%～88%，腹腔镜外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究课题较更少。Tan and Loh 等的研究课题推断腹腔镜下睾丸吻合术后的怀孕率大致相同 47.4%（6 个年底内），57.9%（12 个年底内），68.4%（12～48 个年底）和 73.7%（大于 48 个年底）。

该研究课题结果推断睾丸吻合术后原发性怀孕的开刀率较低，宫里怀孕率降低，原因可能是睾丸吻合术后的外科手术疤痕非常容易引起睾丸狭窄和堵塞，直接影响生殖在睾丸中会的行驶，导致受精卵路途遥远于睾丸内过渡到上皮细胞。诊疗医师接诊睾丸怀孕且仍有不孕要求的年轻症状时只能考虑症状既往对侧睾丸情况及有无基础病因自由选择外科手术方法，外科手术原则说是保留症状的不孕能力同时减更少原发性怀孕的开刀可能性。

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编者： 低瑞秋