罕有病例—分娩时子宫肌瘤自发性破裂

早产时内膜崩解所需透过及时剖宫产。有瘢痕内膜的女性发生内膜肌瘤崩解的几率高于那些不能疤痕内膜的病患。更年期和早产后曾，有肌瘤的内膜自发性崩解的情况是颇为有名的。

英国玛格丽特所医院皮肤科Nikki Ramskill等报告了一例来自尼日利亚的内膜肌瘤病患早产时内膜自发崩解的病例。病患透过了及时剖宫产治疗，但从未转换成肌瘤。最终，胎儿身体健康出生，病患也恢复原身体健康。

案例讲解

病患，33岁，在尼日利亚接纳过产前诊疗，在更年期38由此可知来所医院付费早产。有41+6周的大自然早产通史和早期大自然流产通史，无内膜治疗通史。该妊娠告诉他自己患有多个内膜肌瘤，但过去这些肌瘤不所需治疗放射治疗。付费时，身体低质量指数为27，无特殊抑制剂或治疗通史。

更年期38+1由此可知，MRI核对揭示胎儿正常头位，前壁高位胎盘，有多个内膜肌瘤，最大的肌瘤（直径54毫米）在内膜前壁，高于下段，不能内膜肌瘤出现在低处。因此，牙医认为该妊娠可采行正常的早产。

病患在更年期40+2由此可知由于自发性的胎膜崩解和内膜挤压病情恶化。皮肤科窥器核对观察到一个较宽的经产式子宫，无混合物自子宫考虑到。病患病情恶化时的胎心集中管理（CTG）为可疑型，最多50%的内膜挤压发生典型减速。因此，病患被这样一来移入产房，实行CTG和激进采取措施。

两个每隔后，典型减速仍然较少。核对揭示子宫扩大5厘米与头足类囊从未擒。牙医为病患实行人工擒膜，同时通过胎儿头皮灯丝透过集中管理（如上图1）。轻微血染的羊水漏出。上图1.人工擒膜时可疑型胎心集中管理

此后后，胎心集中管理结果揭示临床长时间，并与水肿有关。病患内膜周期性挤压，在挤压间期喉部较厚（如上图2）。上图2.胎心集中管理突然间紧张

虽然诊断不明确，但是针对血染的羊水和临床CTG结果，牙医做出胎盘早剥的显然诊断，并立刻透过1级收治剖宫产。

治疗牙医发现病患腹膜腔内积血。内膜内壁一个7厘米碎裂故名在前壁大肌瘤的底部（如上图3、4）。羊水中会带有大量体液。这是一个完全性内膜崩解。上图3.剖宫产时崩解的内膜肌瘤上图4.剖宫产时崩解的内膜肌瘤

牙医尽快不转换成内膜肌瘤，透过多层内膜崩解拔除。新生儿在娩出后1、5、10分钟时apgars评分均为 9 分，动脉血pH值为7.044，静脉pH为7.106。幼儿体重为3140克。在病患获得成功恢复原，牙医劝告下次更年期可选择3人剖宫产治疗，以后可透过内膜肌瘤外科治疗术。

内膜肌瘤病患应应有认识到更年期和早产中会显然的几率。如果显然的话，病患（值得注意是黏膜下肌瘤病患）比较好在怀孕前透过内膜肌瘤外科治疗术，防止冲击更年期的正常机制。如果肌瘤很小，那么牙医必须对胎儿生较宽透过定期监测，同时应注意肌瘤的位置和形状，反之亦然肌瘤显然会冲击胎头的娩出和/或剖宫产。

由于术中会水肿和外科治疗内膜的几率，临床牙医一般不重新考虑在剖宫产术中会透过内膜肌瘤的外科治疗。然而，内膜肌瘤的位置显然会冲击剖宫产治疗切故名的可选择，有时候显然所需重新考虑非标准的切故名。

值得庆幸的是，大多数内膜肌瘤病患在更年期后曾都不能问题，并能如愿以偿早产出身体健康幼儿。

出版人： 姜丽菲