病例挑战：16 岁女性粘液占位疼痛一例

近期，Derrick Wagoner 客座教授等在 auntminnie 上报道了一例经典病例。

基本阿兹海默

16 岁，未孕未婚，盆腔内疼痛。患者无明显诱因疼痛突然头痛，红褐色锐痛。无发光、寒战、舒服、呼吸困难等症状。末次月经在一周同一时间。最近开始口服避孕药。诊疗肠胃妊娠试验阴性。

外科检查

平面图 1 为腹部超声

平面图 2 为轴位 T1 增量像

平面图 3 为轴位 T2 增量像

平面图 4 为轴位 T1 增量压脂像

平面图 5 为病理切片

外科发挥

MRI 轴位 T1 增量像揭示右边参考资料一类圆形鳞状，与右边**关系密切（平面图 2）。鳞状在 T1 增量像主要红褐色很高瞬时，T2 增量像红褐色等很高瞬时（平面图 3）。T1 压脂增量像揭示明显的脂质依赖性（平面图 4），与观测者所见鳞状内蕴含脂质密切相关。

你能病人确实吗？

病人

未成熟囊性睾丸（皮十分相近囊肿）

识别病人

未成熟囊性睾丸、肺水肿**囊肿

病例要点

未成熟囊性睾丸（Mature cystic teratomas MCTs）是最常用的**肿瘤， 可追溯外胚层、中胚层和内胚层，也是成年人最常用的**肿瘤。虽一般而言无症状，MCTs 也可发挥为腹痛，这可能会是其相关肾衰竭常因，如**扭转（最常用的肾衰竭，患病率很高约达 16 %）、撕裂或感染。恶变较常用，但它患病率左右 2 % 。

在超声上，未成熟囊性睾丸发挥为一局灶性囊性皱纹，强回波鳞状称为 Rokitansky 鳞状。鳞状可含有钙化影，如牙齿或骨骼。Rokitansky 鳞状可发生恶变，可以穿过囊壁向周围秘密组织浸润。

MR 或 CT 成像可以更好地对鳞状内脂质做出识别。MRI 上，鳞状在 T1 增量像主要红褐色很高瞬时，T2 增量像等很高瞬时。T1 压脂增量像揭示明显的脂质依赖性。

未成熟囊性睾丸（皮十分相近囊肿）内充满了皱褶十分相近物质（平面图 5），这就是为什么MRI上鳞状内蕴含脂质的原因。

MCTs 的识别病人主要与肺水肿**囊肿相识别，由于两者在 MR 上瞬时发挥相近，所以都能识别。鳞状内脂质发挥为主要识别点。一般而言三种方法一般而言用于确定鳞状内脂质含量：为了让矿物学位移伪影，二阶回波成像或频率选择性预脂质增高依赖性。这也准确提供了识别 MCTS 和肺水肿病症的思路。

治疗

未成熟囊性睾丸生长缓慢，最常用的肾病之一，因此有学者对小于 6 厘米的病症主张非手术治疗。比如说患者选择保存不育功能，给与选择手术切除。

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编辑： 刘芳